پایان نامه بررسی مقایسه ای شاخص (Berg) در بیماران سکته مغزی و افراد سالم

فصل اول. ۳

طــــــــرح پژوهــــــــش.. ۳

بیان مسئله. ۴

«بررسی مقایسه ای شاخص (Berg  ) در بیماران سکته مغزی وافراد سالم ». ۴

۲-۱ : اهمیــــت موضوع. ۴

۲-۱ : بررسی متون. ۷

۱-۲-۱ : تعادل در افراد سالمند سالم ۷

۲-۲-۱ : تعادل در افـــــراد مبتلا به سکته مغزی.. ۹

۳-۱ : اهــــــداف پژوهـــــــش.. ۱۱

۴-۱ : متغیرهای مورد مطــــــالعه. ۱۱

۵-۱ : تعــــــریف مفــــــاهیم ۱۱

کنتــــــرل تنــــــه Trunk Control 13

همی پلژی / همی پارزی Hemiplegia/ Hemiparesis. 13

۶-۱ فرضیــــــات.. ۱۴

۶-۱ : روش بررســــــــی. ۱۴

۱-۶-۱ : جمعیــــــت مورد مطــــــالعه. ۱۴

۲-۶-۱: روش نمــــــونه گیــــــری.. ۱۵

۳-۶-۱ : معیــــــارهای حذف واضــــــافه. ۱۵

معیارهای حذف واضافه برای افراد سالم : ۱۶

۴-۶-۱ : روش کار وجمع آوری اطلاعات.. ۱۶

مصـــــاحبه. ۱۶

مشاهده ومصاحبه ارزیابی های اختصاصی. ۱۶

روش کار. ۱۷

۷-۱ : روشهــــــای آماری.. ۱۸

۸ – ۱ : ملاحظات اخلاقـــــــی. ۱۸

فصـــــــل دوم ۱۹

مباحث نظـــــری وپیشینـــــهُ پـــــژوهش.. ۱۹

مقـــــــدمه: ۲۰

« بخش اول ». ۲۰

۱ – ۲ : سکته مغزی.. ۲۰

۲-۲ : علل بروز سکته مغزی.. ۲۰

۳-۲ : تاُثیرات سکته مغزی.. ۲۱

۱-۳-۲ :اختلالات حرکتی پس از CVA.. 21

اختلالات همراه : ۲۳

۲-۳-۲ : اختلال در تعادل. ۲۳

۳-۳-۲ : کنترل تنه دربیماران سکته مغزی.. ۲۵

۴-۲ : نقش سیستمها در کنترل پوستچرال. ۲۵

۵-۲ : کنترل حرکتی در وضعیت ایستاده ۲۶

۱-۵-۲ : alignment  بدن. ۲۶

۲-۵-۲ : فاکتورهای مؤثر درمورد تون عضلانی درحالت ایستاده ۲۶

۶-۲ : عوامل مؤثر ثبات دروضعیت ایستاده ۲۷

۷-۲ : استراتژیهای حرکتی درحین اعمال اغتشاش.. ۲۷

۸-۲ : ثبات درصفحه جلویی – عقبی. ۲۷

۱-۸-۲ : استراتژی مچ پا : ۲۷

۲-۸-۲ : استراتژی مفصل هیپ.. ۲۸

۳-۸-۲ : استراتژی stepping. 28

۹-۲: ثبات داخلی – خارجی. ۲۹

۱۰-۲ : مکانیزم حسی در کنترل پوستچرال. ۲۹

۱-۱۰-۲ : سیستم بینـــــــایی. ۳۰

۲-۱۰ – ۲ : سیستم حسی پیکری.. ۳۰

۳-۱۰-۲ : سیستم وستیبولار : ۳۰

۱۱-۲ : تغییرات تعادل با افزایش سن. ۳۱

فصـــــــل ســـــــوم ۳۲

نتــــــــــایــــــــج. ۳۲

۱-۳ : مقـــــــــدمه. ۳۳

۲-۳ : توصیف اطلاعات وداده های آماری.. ۳۳

۳-۳ : تحلیــــــل اطـــــلاعات و داده های آمــــــاری.. ۳۵

۱-۳-۳ : فرضیـــــه اول. ۳۵

۱-۳-۳ : فــــــــرضیه دوم ۳۵

۲-۳-۳ : فـــــــــرضیــــه ســـــوم ۳۶

فصـــــــــل چـــــهارم ۳۸

بـــــحث ونتیـــــــــــجه گیری.. ۳۸

مــــــقدمه. ۳۹

۱-۴ : مـــــروری بر مفـــــاهیم پایـــــــه. ۳۹

۱-۱-۴ : مشکلات هماهنــــــگی حرکتــــــی. ۳۹

اختلال در مرحله بندی sequencing. 40

الف ) برعکس شدن الگوی بکارگیری عضلات.. ۴۰

ب) تاُخیر دربکارگیری عضلات پروکزیمال سینرژی.. ۴۰

ج) انقباض همزمان عضلات آنتاگونیست.. ۴۰

۲ ) تاُخیر در فعال شدن جوابهای پوستچرال. ۴۱

۳ ) مشکلات درسطح بندی آمپلی تود جواب عضلانی. ۴۱

۴) : مشکلات تطابق حرکتی. ۴۱

۲-۱-۴ : مشکلات حسی. ۴۲

الف )ازدست دادن یک حس.. ۴۲

ج) وزن گذاری خشک ( inflexible ) برروی اطلاعات حسی. ۴۲

اختلال در تفسیر اطلاعات حسی. ۴۳

۲-۴ : بررسی مقایسه ای نمره کلی آزمون برگ درافراد سالم سالمند با افراد بیمار همی پلژی.. ۴۳

۳-۴ : بررسی مقایسه ای نمره ایستای آزمون برگ درافراد سالم سالمند باافراد بیمار همی پلژی.. ۴۵

بحــــــــث.. ۴۵

۴-۴ : بررسی مقایسه ای نمره پویای آزمون برگ درافرادسالم سالمند با افراد همی پلزی.. ۴۶

بحــــــث.. ۴۶

 فصل اول

  طــــــــرح پژوهــــــــش

 بیان مسئله

 «بررسی مقایسه ای شاخص (Berg  ) در بیماران سکته مغزی وافراد سالم »

  سکته مغزی یا حوادث عروقی مغزی ، شایعترین بیماری ناتوان کننده نورولوژیک در بزرگسالان می باشد (   Hildick Smith، ۲۰۰۰ ) . این بیماری حداقل نیمی از بیماران را دربخش نورولوژی  بیمارستانها شامل می شود . سکته مغزی باعث آسیب سیستمهای حرکتی ، حسی ، ادراکی ،بینایی ، شناختی ، گویایی و …. شده ومهارتهای حرکتی وتعادلی آنهارا دچار اختلال می کند ، بنابراین ارزیابی حرکتی وتعادلی بیماران وکسب مهارتهای حرکتی  وتعادلی آنها دارای اهمیت فراوانی می باشد.

از طرفی مهارتهای حرکتی و تعادلی در سالمندان نیز دچار تغییراتی می شود که درفعالیتهای روزمره زندگی آنها تاُثیر گذار خواهد بود . بررسی وارزیابی تعادل از راههای گوناگون امکانپذیر است . دراین پژوهش یک بررسی مقایسه ای بین یکی از شاخصهای تعادل ( Berg  ) در بیماران سکته مغزی وافراد سالم انجام شده است .

۲-۱ : اهمیــــت موضوع

  اگرچه شیوع بیماریهای عروقی مغزی همچون سکته مغزی در ۲۵ سال گذشته کاهش یافته است ، سکته مغزی هنوز هم به عنوان سومین عامل مرگ ومیر درجهان محسوب می شود . در طی سه دهه گذشته ، همرا با پیشرفت در عرصه های مهم پزشکی زمینه های پیشگیری ، تشخیص ودرمان به موقع بیماریها مهیا شده است وبه دنبال این جریان شاهد سیر نزولی در مرگ ومیر بیماریهای مختلف در سالهای گذشته بوده ایم که از آن جمله سکته

مغزی را می توان مثال زد که آمار مرگ ومیر این بیماران به میزان قابل ملاحظه ای کاهش یافته است ومتعاقباً برمیزان بازماندگان آن به دلیل ناتوانیها ومعلولیتهای به جا مانده افزوده شده است ( Chang   ، ۱۹۹۸ ) . میزان بروز سکته مغزی با افزایش سن ، به میزان قابل ملاحظه ای بالا می رود . از نظر آماری ، حدود ۴۴۰۰۰۰۰ بیمارسکته مغزی در سرتاسردنیا زندگی می کنند (  AHA ، ۱۹۹۸ ) . تعداد موارد سکته مغزی در ایالات متحده آمریکا سالانه حدود ۵۰۰۰۰۰ مورد است که میزان مرگ ومیر آنها ۲۳ % می باشد و۵۰ % از بیماران نیز ناتوانیهای نورولوژیک را در سر تاسر زندگی متحــــمل می شوند ( Pedretti ، ۲۰۰۱ ، Chang  ، ۱۹۹۸ ) . درایالات متحده شیوع سکته مغزی درمردان بیشتر از زنان بوده ودرمیان سیاه پوستان بیش از سفید پوستان دیده می شود (Neurological Reha. ،۲۰۰۰ ) .

ناتوانیها ومعلولیتهای ناشی از سکته مغزی را از جنبه های مختلفی همچون اجتماعی ، اقتصادی می توان مورد بررسی قرار داد . از نظراجتماعی ، بروزسکته مغزی ومعلولیت- های مورد انتظار ناشی از آن باعث ایجاد اختلال درنقش های اجتماعی که بیمار در جامعه ، خانواده و …. دارد می شود و از نظر اقتصادی از یک طرف به واسطه این که بیماران اغلب قادر به برگشت به شغل قبلی خود نیستند موجب بروز مشکل می شود وازطرفی دیگر نیز باید اشاره کرد که درمان پزشکی وتوانبخشی ونگهداری این بیماران هزینه سنگین را بر خانواده وجامعه وارد می کند به طوریکه ۸۳ درصد ازبیماران زیر ۶۵ سال حتی پس از چهارسال نیز به سطح فعالیت خود نرسیده اند ودرصد بالایی از آنان قادر به شرکت در فعالیتهای تفریحی واوقات فراغت نمی باشند (Jonghloed ، ۱۹۹۱ )

عوامل متعددی همچون همی پارزی ، اختلال تعادل ، اختلال درکارکرد اندام بالایی و…. با استقلال در فعالیتهای روزمره بیماران سکته مغزی در ارتباط است .

در مورد نقش تعادل حرکتی باید اضافه کرد از آن جایی که بسیاری از فعالیتهای روزمره زندگی چه دربخش تحرک وچه دربخش مراقبت از خود دروضعیت خاص انجام می گیرد تعادل حرکتی رابطه نزدیکی با استقلال بیماران سکته مغزی دارد.

از طرفی درمورد افراد سالم باید ذکرکرد که با افزایش سن ثبات پوستچرال کاهش پیدا     می کند . درواقع یکی از نگرانیهای مرتبط با سلامتی افراد بالای ۶۰ سال ، افتادنهای مکرر آنها می باشد . به طوریکه بین ۲۰ – ۴۰ درصد از افراد بالاتر از ۶۵ سال خانه نشین ، درهرسال افتادن را تجربه می کنند . تعداد افراد سالمندی که درطول یک سال به دلیل شگستگی ران می میرند ۱۳ -۶۷ درصد نقل شده است ، درنتیجه تلاشهای زیادی درجهت تعیین علل افتادنهای افراد سالمند به منظور تلاش برای کنترل یا حذف این وقایع       صورت گرفته است ( charltte L. shupert , ph.D ،  ۲۰۰۳) .

طبق مطالعه ای که در سال ۱۹۹۷ در ژورنال  American medical association  انجام شد ، تقریباً نیمی از جمعیت ۷/۱ میلیون نفری که در مراکز نگهداری به سر می برند ، در هرسال افتادن را تجربه می کنند و ۱۱ % از این جمعیت به دنبال افتادن دچار صدمات جدی می شوند . ( Lauren Robetson ، ۲۰۰۳).

در ایالات متحده ۲ میلیون نفر به دلیل اختلالات تعادلی حرکتی از نظر ADL  ناتوان و وابسته شده اند ( Schenkman ، ۱۹۹۶ ) .