مقاله ارزیابی بالینی و پاراکلینیکی ترومای سر و تدابیر درمانی

ارزیابی بالینی و پاراکلینیکی ترومای سر و تدابیر درمانی.. ۲

مردمک های مساوی و طبیعی با پاسخ به نور. ۳

اختلاف قطر مردمک ها Anisocoria. 4

مردمک ها به اندازه طبیعی بدون پاسخ به نور. ۴

اتساع مردمک ها بدون پاسخ به نور. ۴

تنگ شدن مردمک Myosis : 4

ارزیابی پاراکلینیکی ترومای سر. ۵

رادیوگرافی گردن: ۶

سایر رادیوگرافی ها : ۶

اقدامات حیاتی و اولیه. ۹

تهویه تنفسی: ۹

گردش خون. ۱۰

فشار خون دیاستولیک…. ۱۰

تشنج.. ۱۰

کنترل و درمان ادم مغزی و هیپرتانسیون داخل جمجمه ای.. ۱۱

درمان صدمات پوست سر و شکستگی های جمجمه: ۱۲

اقدامات محافظتی : ۱۲

Traumatic Brain Injury

Management and Clinical evaluation

ارزیابی بالینی و پاراکلینیکی ترومای سر و تدابیر درمانی

در این مقاله سعی شده روش ارزیابی بالینی و پاراکلینیکی و تدابیر درمانی در مورد بیمارانی که صرفاً به دلیل تروما به سر پذیرش اورژانس گردیده اند توضیح داده شود.

قبل از توضیح اصلی بحث، لازم است که مختصری در مورد ارزیابی سطح هوشیاری، بررسی مردمک ها و معاینات نرولوژیک لازم در مورد بیماران مبتلا به ضربه به سر توضیح داده شود.

ارزیابی سطح هوشیاری: بهترین و پذیرفته شده ترین روش ارزیابی سطح هوشیاری استفاده از
Glasgow Coma Scale  (GCS) است که در این روش سه مؤلفه ۱) بهترین وضعیت بازکردن چشم ها در برابر محرک ۲) بهترین پاسخ حرکتی و ۳) بهترین پاسخ کلامی بررسی و به آن نمره ای داده می‌شود.

ارزیابی سطح هوشیاری به روش (GCS) Gloasgow Coma Scale

بر مبنای این معیار ترومای سر به ۳ دسته تقسیم می شود.

۱) Mild Head Trauma  که در این حالت مقدار GCS  ۱۳ بوده و در آن میزان نیاز به کرانیوتومی ۳% و میزان مرگ و میر % ۶/۰- ۰ است.

۲) Moderated Head Trauma  که در این حالت مقدار GCS  ۹ تا ۱۲ بوده و در آن میزان نیاز به کرانیوتومی ۹% و میزان مرگ و میر حدود ۴ % خواهد بود.

۳) Sever Head Trauma که مقدار GCS  ۸ بوده و در آن میزان نیاز به کرانیوتومی ۱۹% و میزان مرگ و میر تا ۴۰% است.

و بر این روش کوما زمانی اطلاق میشود که بیمار فاقد پاسخ کلامی ، بدون باز کردن چشم ها و عدم پیروی از دستورات باشد (‌GCS  ۸ )

نکته بسیار مهم این است که تغییرات GCS در ارزیابی ضایعات مغزی و سیر آن و اتخاذ تدابیر درمانی بسیار حائز اهمیت است و در تمامی بیماران با اختلال هوشیاری یا ترومای شدید سر در ۲۴ ساعت اول هر ۱۰-۳۰ دقیقه تعیین و ثبت شود (تغییر GCS حتی به میزان ۱ یا ۲ نمره نیازمند برررسی و ارزیابی مجدد بطور اورژانس است).

بررسی مردمک ها : پس از ارزیابی سطح هوشیاری بایستی شکل، اندازه و رفلکس مردمک ها مورد بررسی قرار گیرد و بسیار مهم است که بدانیم زمانی اندازه و رفلکس مردمک ها تغییر خواهد کرد و غیر طبیعی می گردد که یا در اثر ضایعات فضاگیری نظیر هماتوم داخل جمجمه‌ای و یا در اثر ضایعات منتشر نظیر خونریزی داخل ساقه مغز، فعالیت ساقه مغز (مراکز اعصاب سمپاتیک و پاراسمپاتیک چشم) مختل شده باشد و چون اکثر ضایعات فضاگیر قابل عمل و درمان هستند لذا شناخت آنها حیاتی است. در معاینه مردمک ها یکی از حالات زیر ممکن است وجود داشته باشد.