تحقیق بد جوش خوردن قطعات استخوان شکسته

دیر جوش خوردن، جوش نخوردن دو سر استخوان شکسته ،‌بدجوش خوردن قطعات استخوان شکسته  ۴

شکستگی های استخوانی جوش نخورده ۶

درمان شکستگیهای اسخوانی دیرجوش خورده ۲۱

شکستگیهای استخوانی دیرجوش خورده عفونی.. ۲۳

درمان شکستگیهای استخوانی جوش نخورده ۲۶

شکستگیهای استخوانی جوش نخورده غیر عفونی غیر زیستا ۲۹

شکستگیهای استخوانی جوش نخورده غیر زیستا و زیستای عفونت یافته. ۳۰

شکستگیهای استخوانی بد جوش خورده ۳۲

درمان شکستگیهای استخوانی بدجوش خورده ۳۵

روشهای دیگر برای ترمیم شکستگیهای استخوانی دیرجوش خورده و شکستگیهای استخوانی بدجوش خورده ۴۰

عاملهای رشد. ۴۱

محیطهای الکترومغناطیسی تعدیل یافته. ۴۳

فراصوت تعدیل یافته شدت پایین.. ۴۴

عناصر بافت استخوانی.. ۴۹

IV- پوشش خارجی استخوان یا پریوست (Periosteum) 52

V- پوشش داخلی استخوان یا اندوست (Endosteum) 53

۱- سیستم‌های هاورس (Osteon or Haversian system) 54

مجاری هاورس (Haversian canals) 55

۲- تیغه‌های بینابینی (Intermediate lamellae). 55

تیغه‌های موازی (Parallel lamellae) 55

تیغه‌های منحنی (Curved lamellae) 55

۳- تیغه‌های اطرافی داخلی و خارجی.. ۵۶

بافت استخوانی اسفنجی (Spongy bone tissue) 56

مغز استخوان (Bone marrow) 56

چکیده: ۶۰

معرفی.. ۶۱

C.کاهش استخوانی مربوط به سن و ارتباط با استروئیدهای جنسی.. ۶۸

IV : تأثیراتی اسکلتی استروژن: مکانیسمهای عمل.. ۷۱

گیرنده‌های استروژن. ۷۲

B. تأثیرات استروژن بر سلولهای استخوان‌زا. ۷۶

C.تأثیرات استروژن بر تفکیک استخوان شکنی و فعالیت. ۷۷

B .تأثیرات اسکلتی استروژن بر مدلهای حیوانی.. ۸۱

E . تأثیرات استروژن بر اسکلت انسان. ۸۲

V. تأثیرات پروژسترون بر استخوان. ۸۷

VI.تأثیرات اسکلیتی اندورژنها: مکانیسم عمل.. ۸۹

A .گیرنده اندروژن. ۸۹

B . متابولیسم منطقه‌ای استروئیدهای جنسی.. ۹۰

C. تأثیرات اندروژنها بر سلولهای استخوان ساز. ۹۱

D . تأثیرات اسکلتی اندروژنها بر نمونه‌های حیوانی.. ۹۲

E- تاثیرات اندروژنها در اسکلت انسان. ۹۴

VII- تنظیم کننده‌های گیرنده  استروژن منتخب… ۹۵

B- تاثیرات اسکلتی رلوکسیفن.. ۹۶

c- مکانیسمهایی برای تخصیص بافتی SERM_S. 98

VIII- نتایج و دورنمای آینده ۹۹

فصل پنجم : بحث… ۱۰۱

فصل اول: ۱۰۶

مقدمه و هدف… ۱۰۶

فصل چهارم :‌ نتایج.. ۱۰۸

۱-۴ – نتایج مربوط به وضعیت گام: ۱۰۸

۳-۴- نتایج آسیب شناسی.. ۱۰۹

چکیده: ۱۱۲

پیشینه و سابقه : ۱۱۲

– هدف : ۱۱۳

– روش تحقیق: مطالعه تجربی.. ۱۱۳

– فرضیه: ۱۱۴

دیر جوش خوردن، جوش نخوردن دو سر استخوان شکسته ،‌بدجوش خوردن قطعات استخوان شکسته

ryll.millis and Aaron M.Jackson

عموماً ترمیم شکستگی استخوان در یک شیوه منظم و با اجزای تشکیل دهنده مکانیکی و بیولوژیکی مناسب که در حال حاضر موجود است، دنبال می شود. تکنیکهای جراحی بهبود یافته و جراحیهای پیوند زدن، به جراحان این اجازه را می دهد که شکستگی استخوان نسبتاً پیچیده را با نتیجه موفقیت آمیزی معالجه نمایند. با وجود این ، برخی عارضه ها با این جراحی در بیمار رخ خواهد داد و ترمیم های متعاقب شکستگی در استخوان شامل،‌استئومیلیت (عارضه عفونت ماده استخوان بوسیله میکروب چرکزا) ، شل شدن درون کاشت، ‌و عدم استحکام شکستگی استخوان خواهد بود. همه این عارضه ها ممکن است به دیرجوش خوردن استخوان ، جوش نخوردن دو سر استخوان شکسته، یا بدجوش خوردن قطعات استخوان شکسته منجر شود، و اگر قوانین ثابت سازی شکستگی در استخوان بطور دقیق دنبال نشود، ممکن است کل این سه پیامد در بیمار رخ دهد.

      ×        شکستگی های استخوانی دیر جوش خورده و جوش نخورده

      ×         شکستگی های استخوانی دیرجوش خورده

دیر جوش خوردن شکستگی استخوانی در مقایسه با ترمیم پیش بینی شده برای شکستگی استخوان مشابه تکنیکهای ثابت سازی مشابه، زمان گیر تر می باشد. این یک بیان مهم به نظر می رسد و هنگامی که یک استخوان دیر جوش می خورد، همیشه آشکار نمی باشد چون عامل های فراوانی در سرعت ترمیم شکستگی استخوان تأثیر می گذارند. زمان ترمیم پیش بینی شده برای جوش خوردن استخوانها، گوناگون می باشد و توسط سن و نوع جانور، محل و وضعیت شکستگی، درجه ای صدمه باعث نرم، وجود نقصان های استخوانی و نوعی از تکنیک ثابت سازی بکار برده شده^۳۳ ، تحت تأثیر قرار می گیرد (برای نمونه، یک شکستگی عرضی از استخوان ران در یک توله سگ ۴ ماهه ، نسبت به یک شکستگی معادل در سگ ۱۴ ماهه، در ترمیم زود به هنگام اثر خواهد گذاشت). قبل از اینکه ترمیم استخوان دیرجوش خورده شروع شود، همه فاکتور باید بطور دقیق مورد مطالعه قرار بگیرند. پرتونگارها عموماً تشکیل پینه ها را با ترمیمهای بهبود آن در پرتونگارهای متعاقب نشان می دهند. (شکل ۱-۱۳۱) . هنگامی که ترمیم شکستگی استخوان طولانی می شود، علت آن باید تعیین و ارزیابی شود تا بتوان تصمیم گرفت که آیا درمان محافظه کار یا دخالت برای نائل شدن به ترمیم کامل استخوان، ضروری می باشد یا نه.

 شکستگی های استخوانی جوش نخورده

یک شکستگی استخوان جوش نخورده یک مشکلی است در پیشرفت ترمیم شکستگی که ظاهراً این توالی ترمیم متوقف شده است، و یک جنبش یا تکان در محل شکستگی وجود داشته است که درمان آن بدون مداخله درمان دیگر بعید به نظر می رسد^۳۳. درمان استخوان دیرجوش خورده بر استخوان جوش نخورده مقدم می باشد و تفاوت میان آنها در رابطه با درجات آنها می باشد استخوان جوش نخورده ممکن است بر طبق فعالیت بیولوژیکی در محل شکستگی، بیشتر یا با عنوان شکستگی زیست (قابل زیست) یا غیر زیست طبقه بندی شود. این طبقه بندی به راهنمایی بیشتری در معالجه کمک خواهد کرد.

گاهی اوقات به شکستگی های جوش نخورده زیست ، همچنین عنوان جوش نخوردگیهای رگی یا واکنشی اطلاق می کنند، که از لحاظ بیولوژیکی در محل شکستگی فعال می باشند و گواهی از واکنش استخوانی و تشکیل پینه هستند، و آنها مجدداً به سه طبقه بندی دیگر بر طبق مقدار پینه های تشکیل شده تقسیم بندی می شوند.^۴۱و۳۳ استخوانهای جوش نخورده بزرگ شده، اغلب در پای فیل بوجود می آید که مقدار پینه های فراوانی را دارا هستند و اغلب این پینه ها از طریق نقصان در درون کاشتها، حذف زود رس درون کاشتها، یا فعالیت بیش از حد حاصل می شوند. استخوانهای جوش نخورده ای که به مقدار متوسط بزرگ شده اند دارای پینه های کمتری می باشد و گاهی اوقات در پینه های سم اسب بوجود می آیند. استخوانهای جوش نخورده کم تغذیه شده دارای پینه های کم و یا هیچ پینه ای ندارند، و قسمتهای انتهایی استخوان شکسته توسط بافت فیبروز و رگهای خونی به هم وصل می شوند (شکل ۲-۱۳۱). این استخوانهای جوش نخورده زیست ممکن است که در متمایز شدن از استخوانهای جوش نخورده غیر زیستا، به علت تشکیل پینه های کمتر مشکل تر قابل تشخیص باشند، هر چند فعالیت کمتری در محل شکستگی وجود دارد و قسمتهای انتهایی استخوانهای نزدیک به محل شکستگی، هنوز زیستا می باشند. سنتی گرافی هسته ای ممکن است نشان دهد که یک ذخیره خون نزدیک قسمتهای انتهایی شکستگی موجود می باشد (شکل ۳-۱۳۱) . در بررسی رادیوگرافیکی، ممکن است که یک بی قاعدگی و یک واکنش پذیری در قسمتهای انتهایی شکستگی مشاهده گردد.

استخوانهای جوش نخورده غیر زیستا هم اندازه، غیر معمولی هستند و دارای وقفه شدیدی در ذخیره‌خون می باشند. این استخوانهای جوش نخورده غیرزیستا به چهار گروه طبقه بندی می شوند.^۴۱و۳۳

یک استخوان جوش نخورده اختلال تغذیه ای توسط حالت کم رگ درارا بودن یک یا دو محل مسیر شکستگی تشخیص داده می شود. در یک شکستگی به حالت ساییده شده، یک تکه استخوان ممکن است که تنها یک انتهایی از محل شکستگی را ترمیم کند؛ این تکه استخوان به دلیل ذخیره‌خون ناکافی شکاف ایجاد شده در استخوان را           به قطعه استخوان اصلی دیگر وصل کند. یک شکاف در شکستگی استخوان از طریق رادیوگرافیک، قابل رؤیت است، و قسمتهای انتهایی شکستگی با سفتی (سختینگی) لبه های استخوان، به حالت برگشته در می آیند. این نمونه از جوش نخوردن استخوانی در درمان بیماران سالخورده عمومیت دارد. شکستگیهای جوش نخورده نکروزی (مرده) دارای قطعات استخوانی بدون رگهای خونی هستند که در نزدیکی محل شکستگی بصورت سکستر (تکه استخوان مرده ای که از استخوان زنده جدا شده و در داخل نسوج باقی مانده باشد ) باقی می مانند. این شکستگی های جوش نخورده نکروزی ممکن است توسط شکستگیهای ساییده شده‌زیاد با صدمه شدید بافت نرم، قطع ذخیره خون،‌و عفونت اتفاق بیافتد. با این وجود، این قطعات استخوانی ممکن است از لحاظ آناتومی ، بدون هیچ شکاف شکستگی بعد از ترمیم کاهش پیدا کند (قطعاتی که بدون رگ های خونی هستند و ترمیم نمی شوند ) . از لحاظ رادیوگرافی این قطعات استخوانی دارای لبه های تیزی هستند و سفت می باشند. جوش نخوردگی استخوانی نقصان هنگامی رخ می دهد که یک نقص استخوانی بزرگ در محل شکستگی موجود باشد. این نقص معمولاً یک پیامد از ؟؟‌اولیه و یا همچنین می تواند به علت جداشدگی استخوان مرده از استخوان زنده،‌جذب مجدد، و یا حذف قطعات استخوانی در هنگام جراحی باشد. یک مقدار، نقص بحرانی در استخوان وجود دارد این است که پینه ها نمی توانند شکاف را به استخوان شکسته وصل نمایند. فورم آ÷ر از جوش نخوردگی استخوانی غیر زیستا یک جوش نخوردگی ناپروره ای (کوچک شدن) است. این نوع جوش نخوردگی معمولاً یک پیامد یک نمونه دیگر جوش نخوردگی استخوانی غیر زیستا می باشد. جوش نخوردگی استخوانی ناپرورده ای توسط افتی از حالت رگ دار بودن استخوانها، ضربه و برگشتن (خم شدن) قسمتهای انتهایی قطعات استخوانی، و پوکی استخوان بیان می شود.

در اثر یک تکان یا حرکت در محل استخوان جوش نخورده ، یک مفصل کاذب در محل شکستگی بوجود خواهد آمد. در میان قسمتهای انتهایی شکستگی و کپسول فیبرز پر شده با سرم،‌سختینگی های انتهایی استخوانی و تشکیل فیبررو کارتیلاژ وجود دارد. ^{۴۱و۳۳و۱۲} سگها ممکن است عملکردهای دست و پایی معمولی داشته باشند و این امر ممکن است یک تکان قابل ملاحظه ای در محله مفصل کاذب، به ویژه هنگامی که به محل مفصل نزدیک است ایجاد کند.